Ross Dent - хорошее обучение!

Только приехала с семинара и мастер-класса по протезированию на имплантах. Организатор: сеть клиник по Краснодару Ross Dent. А лектор - её главный врач Ибрагимов Олег Равкатович. Семинар был всего три дня, при этом куча эмоций, опыта, впечатлений и знаний. Лектор не просто умный человек исам практик, от чего его опыт становится ещё ценнее. Я очень благодарна ему за эти три дня. Надеюсь, мои впечатления достаточно красочные, чтобы вы зашли на этот сайт или какой-либо другой и поехали на любую интерисующую вас лекцию. Это не только знании, но и своеобразный отдых от рутины, знакомство и перенять опыта от других, равных вам врачей. Непрерывное образование для врачей - важная составляющая их деятельности!

Здравствуйте, я давно тут не появлялась. Время летит слишком быстро, кажется, что ничего не успеваешь. На самом деле, это только так кажется! 

Интересный факт

В США фaктически нет официального языка. Английский язык считается официальным языком де-факто, т.е. практикуется, но является определенным законом. Таким образом, в разных штатах имеются свои официальные языки наряду с английским. Например, в штате Нью-Мексико и на острове Пуэрто-Рико говорят на испанском, а на Гавайях-соответственно, на гавайском. Даже русский когда-то был официальным на Аляске, а голландский в штате Нью-Йорк.

Английский пришел в Америку еще с британскими колониями, и по данным 2000 года, закрепился за 82% населения. Из-за большого распространения испанского и других языком, многие штаты объявили английский язык официальным на местном уровне.

Испанский язык  является вторым по распространенности в США после английского. Он стал родным для свыше 40 млн. человек, живущих в Америке, не считая мигрантов. Некоторые города практически полностью испаноязычны, например, Майами. Это произошло после вхождения территорий с испанским населением в состав США в 1840 годах. Испанцы составляют практически весь Юго-запад современной Америки.

Китайский язык со своими множественными диалектами занимает третье место по распространённости. Французский -  на четвертом, являясь даже официальным в Канаде.

Русский язык стал девятым или десятым по числу жителей США, говорящих на нем. Сейчас это примерно 3 млн. человек.  Поначалу русский даже был на территории Русской Америки – на Аляске, после продажи земель он потерял статус официального языка, но остался в использовании. Первая волна русских мигрантов прибыла еще в конце 19 века. Это были евреи, бежавшие от трех российских революций. Вторая волна прибыла в 1960-х года, когда разгоралась Холодная война. А затем и в конце 1980-х и начале 1990-х годов, когда происходил распад СССР. С появлением русских мигрантов, появились русскоязычные районы в различных штатах. Пожалуй, самые известные – это районы Бруклин и Брайтон штата Нью-Йорк.

Особое место занимают аборигенные языки. Составляющие около 170 разновидностей языков. Самым малочисленным из них является Калиспел, насчитывающий всего 4 носителя. А самым распространённым является язык Навахо, на котором говорят индейцы, проживающие на юго-западе США в штате Аризона. Примерно 178 тыс. человек говорят на нем. К сожалению, с каждым годом сокращается количество аборигенных языков. На сегодняшний день 74 языка считаются вымершими.

Несмотря на поддержку английского языка правительством, число людей, считающих английский своим официальным языком, с каждым годом сокращается. Сегодня они составляют менее 80% населения. А около 3-4% населения вообще не знает английский. Следовательно, возрастает доля говорящих на других языках, в особенности на испанском.  

Профессиональные заболевания стоматологов

Принято считать, что профессия стоматолога относится к «элитным» специальностям. Многие абитуриенты выбирают поприще «зубного лекаря», так как это престижная, высокооплачиваемая работа. В услугах стоматолога нуждается каждый второй человек. Но мало кто задумывается, насколько тяжелым является труд стоматолога. Как часто врач сам нуждается в медицинской помощи, страдает от различных заболеваний, связанных с его профессиональной деятельностью. По данным Лакшина А.М. и др. (2001), врачи – стоматологи занимают 3-е место по уровню профессиональной заболеваемости. К списку болезней стоматолога относится ухудшение зрения (а при неосторожной работе с галогеновой лампой – отслойка сетчатки), ухудшение слуха, варикоз, хронический гастрит (связанный с неравномерным и неправильным питанием), хронический стресс, приводящий к неврозу и депрессии, аллергические заболевания и многие другие. Но главной проблемой для стоматолога, из-за которой многие врачи, к сожалению, даже меняют специальность, являются заболевания опорно-двигательного аппарата.

В условиях массового стоматологического приема врачи-стоматологи испытывают воздействие комплекса различных неблагоприятных факторов. С одной стороны, это специфика лечебной работы (высокая зрительная нагрузка, точные мануальные действия, сопровождающиеся стереотипными движениями и статико-динамическим напряжением мышц плечевого пояса, вынужденная рабочая поза, значительное нервно-эмоциональное напряжение), а с другой - не всегда отвечающее современным требованиям эргономики оборудование - в связи с этим шум, вибрация, а также побочные действия технологических процессов при работе с медикаментами, пломбировочными материалами, зуботехническими материалами (лекарственные аллергии, токсические пары и газы) и, наконец, прямое инфицирование от пациентов, которые больны или являются носителями вирусов и других микроорганизмов.

По данным В.А. Катаевой и соавтор. (1989), при анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности у врачей-стоматологов 54,9% составляют болезни органов дыхания, на втором месте (14,2%) - болезни органов кровообращения, болезни органов пищеварения составили 6,3%; костно-мышечной системы и соединительной ткани - 4,9%; мочеполовой системы - 4,7%; нервной системы и органов чувств - 4,5%; болезни кожи и подкожной клетчатки - 2,6%. Несмотря на относительность этих данных, поскольку не все врачи, будучи больными, могли быть на больничном листе, следует подчеркнуть, что приведенный анализ указывает на большую возможность заражения врачей от пациентов, имеющих заболевания верхних дыхательных путей, которые протекают в легкой, стертой, атипичной формах или находятся в стадии инкубации. Риск заражения возрастает с появлением новых заболеваний, таких как СПИД, так называемых “прионовых” болезней и ранее известных, но в последнее время получивших распространение, таких как гепатит В, С и т.д.

Кроме указанных инфекционных и других повреждающих факторов, большую группу составляют профессиональные заболевания, связанные со стереотипными движениями, вынужденной рабочей позой. Профессиональные локальные неврозы, обусловленные длительными вынужденными позами, напряжением, ограниченными длительными однообразными движениями и др. Известными примерами локальных неврозов являются судороги рук у машинисток и пианистов, судороги в суставе большого пальца у скрипачей и виолончелистов. Р. Шёбель сообщает, что такие же симптомы встречаются у стоматологов, которые вынуждены постоянно держать в напряжении тонкие инструменты и карандашеобразные наконечники бормашины. Вначале, как отмечает автор, становятся заметными усталость и гипертрофия отдельных групп мышц, подвергающихся усиленной нагрузке, возникают так называемые профессиональные боли, которые постепенно усиливаются и приводят к спазматическому сокращению всей группы мышц. Причем довольно часто боли распространяются до плечевого сустава. Общие тенденции в развитии профессиональных повреждений и заболеваний во многом зависят от условий работы врача-стоматолога, эргономических требований к используемому оборудованию и инструментарию, а также работы врача “в четыре руки”, т.е. с привлечением ассистента. Кроме того, принципиальное значение имеет преимущественное выполнение хирургических, терапевтических или ортопедических манипуляций и рабочая поза врача (работа стоматолога сидя или стоя).

В связи с этим рассмотрим заболевания суставов опорно-двигательного аппарата, связанные с профессиональной деятельностью врачей-стоматологов.

Неблагоприятные профессиональные условия могут способствовать развитию у врачей-стоматологов полиартритов, которые характеризуются субъективными симптомами (болями в суставах, костях), а также объективными изменениями в пальцевых фалангах, локтях, плечах и т.д. Контрактура Дюпюитрена фасций на внутренней стороне ладони является профессиональным заболеванием для людей, которые постоянно работают с твердыми инструментами. Это заболевание диагностируют и у стоматологов, потому что большая часть инструментов (щипцы для удаления зубов, различные технические щипцы и т.д.) постоянно давят на одно и то же место ладони, что приводит к перегрузкам местного характера и способствует развитию указанного заболевания. Длительно, часто повторяющееся напряжение отдельных мышечных групп, тем более в неестественно вынужденном положении, может при некоторых смещениях или резкой нагрузке давать осложнения в виде тендовагинита или заболевания суставной сумки в местах прикрепления сухожилия или мышцы.

Согласно исследованиям Seyfjarth, у 70% молодых специалистов-стоматологов через 6-30 месяцев после начала их деятельности отмечены те или иные симптомы, свидетельствующие о заболеваниях скелетной мускулатуры.

Статические нарушения влияют на связки и мышцы. При длительной односторонней нагрузке вначале утомляются мышцы, потом растягиваются связки, в результате чего ослабляются суставы и смещаются кости. Сдвиг в коленном суставе, например приводит к смещению бедра и изменению контакта головки бедра и вертлужной впадины, меняется и положение голени, что сказывается на голеностопном суставе и стопе. В свою очередь изменение положения головки бедра во впадине смещает мускулатуру таза вверх, что приводит к искривлению позвоночника - типичным является низкий поясничный лордоз и усиленное искривление верхней части позвоночника. Согласно исследованиям Р. Шёбеля, вялая круглая спина является типичным заболеванием молодых врачей.

При работе врача стоя с корпусом, наклоненным вперед, часто отмечаются случаи заболеваний желчного пузыря. В результате давления на желчные протоки ухудшается отделение желчи и появляются камни. Работа с наклоненным затылком вытянутой головой вызывает повышенную нагрузку на шейные и затылочные мышцы, а также на шейные позвонки, что может вызывать головные боли.

Благодаря успехам современной промышленности, дизайну, выпускаемые стоматологические установки позволяют менять положение пациента в весьма широких пределах, что снижает ряд повреждающих факторов.

При работе врача стоя отмечается гиподинамия, которая приводит к разрушению венозного оттока, вызывая застой крови в венах нижних конечностей, возникают циркуляторные нарушения в сосудах, вплоть до органов брюшной полости. Таким образом, данные литературы позволяют сделать вывод, что врачи-стоматологи по роду своей деятельности подвергаются значительным воздействиям повреждающих факторов, следствием которых является развитие различных соматических заболеваний.

Для ослабления повреждающих факторов в профессиональной деятельности следует придерживаться следующих принципов:

·        максимальное удаление источников шума и вибрации от рабочего места (организация централизованной компрессорной и вакуумной);

·        контроль яркости излучения фотополимерных ламп, использование персоналом стоматологического офиса светозащитных очков во время работы с фотополимерными материалами;

·        соблюдение мер профилактики распространения инфекции в стоматологическом кабинете, вакцинация персонала против гепатита В;

·        переход на работу с пациентом, находящимся в положении лежа, в том числе “в четыре руки” с ассистентом - для наилучшей эргономии рабочей позы стоматолога (сидя в этом положении 10-12 часов относительно продольной оси кресла).

Культура речи врача

Искусство, талант общения требуют определенного уровня культуры, известного усилия, навыка со стороны Человека говорящего. Культура общения включает в себя также духовно-нравственную вос­питанность человека, индивидуальный стиль и манеру поведения, в особенности, культуру его речи, устной и письменной.

Если ситуация прямого общения, так называемой «языковой игры» (Л. Витгенштейн) не осложнена никакими привходящими обстоятельствами (открытой конкуренции, даже вражды), то ее участникам прежде и чаще всего необходимо стремиться ко взаимопониманию. Это умение чувство­вать состояние другого человека, понимать мотивы его намерений и поступков, правильно истолковывать внутренний подтекст высказываний. От верности взаимопонимания между людьми за­висит характер тех отношений, которые между ними складываются: доверие или на­стороженность, симпатия или антипатия, сочувствие или осуждение. Умение стать на точку зрения собеседника психологи называют эмпатией (вчувствованием в другого).

Первый контакт между врачом и пациентом — особо важное событие по ходу врачевания, где бы он ни происходил. Главная ответственность за успех знакомства двух соратников в борьбе против недуга ложится на врача. Именно врач должен обеспечить духовное взаимопонимание, создать атмосферу доверия, уча­стия, сотрудничества

Общение — это, прежде всего, беседа. Слово отражает не только образовательные уровни говорящего и слушающего. Врач может говорить в общем понятно, но с трудно воспринимаемой дикцией, непра­вильными ударениями, вульгарным тоном, ошибочной интонацией. В итоге нередко оказывает­ся, что он плохо понят пациентом, а то и просто неуслышан. Слово позволяет не только сообщить информацию, но и оттенить ее эмоциональный заряд. Содержание речи чрезвычайно важно для пациента. Сообщая диагноз, надо гово­рить понятным языком и помнить, что некоторые привычные медику термины в обы­денном мире воспринимаются как странные, малопонятные. а то и зловещие, страшные. Врач должен уметь «перево­дить» медицинские понятия на доступный, разговорный язык. Один из советов опыт­ных врачей гласит: излагаю диагноз больному или его родственникам, избегай устрашающих формулировок. Пациент имеет право знать прав­ду, но долг врача смягчить ее милосердием. Мужество и воля к жизни — ценнейшие ка­чества в борьбе с болезнью, и врач должен всемерно воспитывать и укреплять их у сво­их пациентов. Великий хирург Н.И. Пирогов учил: «Вести себя у постели больного так, чтобы не подрывать надежды, а вселять веру в скорое выздоровление».

В связи с утверждением в современной. в том числе отечественной медицине принципа информированного согласия пациента на то или иное врачебное вмешательство, у врачей актуализируется задача в каждом индивидуальном случае правильно соотнести размеры врачебной тайны и открытой для больного информации.

Медику особенно необходимо следить не только за тем, что он говорит, но и как говорит. В произношении слов большое значение имеет интонация, с помощью которой передаются тончайшие нюансы наших мыслей и чувств. Интонация может выдать самые сокровенные намерения, она способна не только выявлять, но и изменять значе­ния слов. Врач, говорящий монотонно, занудно, бессвязно и непонятно, нередко теряет уважение больных, встречает трудности в реализации тех или иных методов лечения. Звуковая речь, то взволнованная и напряженная, то спокойная и мелодичная, свиде­тельствует об эстетическом освоении языка и является важнейшей психотерапевтиче­ской ценностью. В зависимости от интонации одно и то же слово может быть обидным или ласко­вым, подбадривающим или уничтожающим. Миссия врача значительно усложняется тем, что ему постоянно надо находить такие интонации, которые согласовывались бы с текстом, мимикой лица, выражением глаз, жестами и т.д. «Когда беседует врач Ю.,- за­метил больной X., — то невольно возникает убеждение, что все его внимание сконцен­трировано на бархатистости его звучания, в тональности которого на расстоянии чувствуется барственность, снисходительность». Это размышление говорит о том, что многие пациенты — чуткие практические психологи.

Тактически правильно для доктора и вообще медицинского персонала проявлять презумпцию уважения и доверия к каждому пациенту, надеясь на его здравый смысл, природную смекалку, обостренные критической ситуаций заболевания. Разумеется, в процессе лечебного общения то и дело приходится корректировать тактику общения в связи с индивидуальными особенностями пациентов и их близких, участвующих в лечении.

Среди наиболее распространенных недостатков устной речи профессионала, в особенности медика, можно назвать следующие.

Слишком замедленная или очень быстрая речь. Мысли говорящего собеседник не успевает воспринять или понимает с трудом. Скорость речи определяется многими фактора­ми, например, темпераментом, психическим состоянием, индивидуальными привычками. Сказываются на скорости речи и национальные особенности. Для лучшего восприятия информации бе­седующие должны иметь близкие показатели скорости речи и, соответственно, мышления. В противном случае информация может представляться в неполной или искаженной форме. Повы­шенная скорость беседы воспринимается больным как торопливость, пренебрежительность к собеседнику и расценивается негативно. Более того, за поспешностью врач и тем более пациент может терять контроль за сутью инфор­мации. Недоразумения возникают и при аритмичной речи врача.

Несбалансированная громкость, сила голоса. Неумеренно громкий или тихий голос врача может раздражать и больных, и коллег. Когда он говорит тихо, больной сначала усиленно напрягает слух, внимание, чтобы услышать то, что ему говорят, о чем спрашивают. Если это ему не удается, он нервничает, злится. Врач также испытывает моральные и профессиональные перегрузки, когда его собеседник говорит тихо, он не­вольно становится «глухим» подчас к очень важной информации. В результате эта «глу­хота может привести к серьезному конфликту.

Вялая, небрежная речь; неправильные ударения, манера «глотать» начало, конец или середину слова; чрезмерное употребление бытового, профессионального жаргона и иностран­ных слов — все эти и т.п. болезни русского литературного языка особенно сильно травмируют процесс врачебного общения.

Многословие отдельных врачей и больных, насыщение своей речи несущест­венными деталями, загромождение словами-сорняками. В итоге мучительного извлече­ния сути из суесловия утрачивается логичность, точность, стройность рассказа. Врачу при этом нужно проявить терпение и мудрость. Беседу следует направить в нужное русло. Если ответы на вопросы врача неточны, непонятны, нужно терпеливо, с извинениями, просить повторить, пояснить тот или иной момент анамнеза.

Врачу не следует допускать колкостей, упреков по адресу пациентов; горячиться из-за скороговор­ки больного или излишне замедленной речи; а также если больной повторяется, путает­ся, перескакивает с одного на другое. Откровенное невнимание, рассеянность врача мо­гут вызвать взрыв гнева и неприязни у его собеседников. Врач должен получить ответы на все интересую­щие его вопросы, но при этом следует быть деликатным, считаться с психикой больного, его реакцией на окружающее, уровнем его развития. Авторитет врача и корпорации медиков в целом вырастает не только из-за высокой профессиональной техники, но, и что чрезвычайно важно для пациентов, благодаря человечности, чуткости, тонкости, культуре общения в медицине.

Идеальный врач

«Идеальный врач - это человек, обладающий глубинным знанием
жизни и человеческой души, который интуитивно распознает
любое страдание и боль любого рода и восстанавливает мир
одним своим присутствием».
Амьель Анри-Фредерик

Современная стоматология и отношение к ней в наше время уже совсем не то, что раньше. Конкуренция и коммерческая направленность диктуют свои условия. Пациенты требуют высокого уровня обслуживания на всех этапах лечения, руководители – прибыли, а врачи – достойных условий для труда и самореализации.

Каким должен быть стоматолог, чтобы угодить всем одновременно?

Врач-стоматолог - это не продавец, не мастер-ремесленник, это - прежде всего врач.Хотя первое и второе также немаловажно. Поэтому главное в стоматологе, как и любом другом враче – профессионализм и желание помочь близкому. Наши пациенты традиционно разделяют качества врача на две категории: личностные и профессиональные. Часто можно услышать: «Этот доктор - очень хороший специалист, но как человек – не очень симпатичный, не любит разговаривать с больными», или же другой вариант: «Замечательный, душевный человек, но вот как профессионал - послабее».

Когда личностные и профессиональные качества встречаются в одном человеке, говорят о «враче от Бога». Хотя идеальных врачей, как собственно и людей вообще, не бывает.

Хороший стоматолог должен:

1.     Быть авторитетным и опытным, решительным, настойчивым, уверенным, целеустремленным и ориентированным на перспективу.

2.     Уметь общаться с людьми: пациентами, коллегами и руководителями. Очень важно - договариваться, доносить информацию и слышать точку зрения собеседника.

3.     Быть пунктуальным и обязательным, внешний вид врача должен внушать уважение и доверие.

4.     Соблюдать правила медицинской этики и деонтологии, сочувствовать пациентам и любить свою работу.

5.     Уметь быстро составить психологический портрет больного, рассмотреть его индивидуальные особенности и нюансы внутреннего мира. Это помогает заранее распознать тех, кто не заинтересован в лечении и «проблемных пациентов».

6.     Уметь принимать решения в нетипичных и экстренных ситуациях, предвидеть последствия своих действий и отвечать за них, решать конфликтные вопросы.

7.     Привлекать пациентов, ненавязчиво предлагать услуги стоматологической клиники.

8.     Преодолевать свои психологические барьеры, уметь справляться с эмоциональными перегрузками, стрессовыми ситуациями, дефицитом времени. Необходимо быть спокойным, уравновешенным, эмоционально устойчивым и психологически надежным и стабильным. Очень полезно уметь преодолевать такие состояния, как отверженность со стороны коллег, непопулярность, сомнения в правильности выбранного решения.

9.     Постоянно самосовершенствоваться, повышать качество лечения, осваивать новые технологии и методики, быть в курсе новых веяний в стоматологии.

10.  Уметь работать в условиях интенсивного межличностного взаимодействия с людьми, испытывающими страх.

11.  Иметь способности к построению партнерских отношений и поддержанию профессионального имиджа себя, как врача-специалиста, и стоматологической клиники в целом.

12.  Хорошо ориентироваться не только в своей узкой специализации, но и во всех направлениях стоматологии (терапии, хирургии, ортопедии, ортодонтии, имплантации и др.), чтобы эффективно участвовать в комплексном лечении и уметь объяснить пациенту все его нюансы. Уметь направить на консультацию к врачу смежной специальности, если это необходимо.

13.  В полной мере информировать пациента о предстоящем лечении, его стоимости и продолжительности, получать согласие на вмешательства и грамотно заполнять необходимую медицинскую документацию.

14.  Спасать «безнадежные» зубы, одновременно доводя до сведения пациентов, что гарантии на них быть не может.

15.  Быть способным к сотрудничеству и построению партнерских отношений.

A little bit fun

(who has watched FRIENDS will understand)