Принято считать, что
профессия стоматолога относится к «элитным» специальностям. Многие абитуриенты
выбирают поприще «зубного лекаря», так как это престижная, высокооплачиваемая
работа. В услугах стоматолога нуждается каждый второй человек. Но мало кто
задумывается, насколько тяжелым является труд стоматолога. Как часто врач сам
нуждается в медицинской помощи, страдает от различных заболеваний, связанных с
его профессиональной деятельностью. По данным Лакшина А.М. и др. (2001), врачи
– стоматологи занимают 3-е место по уровню профессиональной заболеваемости. К
списку болезней стоматолога относится ухудшение зрения (а при неосторожной
работе с галогеновой лампой – отслойка сетчатки), ухудшение слуха, варикоз,
хронический гастрит (связанный с неравномерным и неправильным питанием),
хронический стресс, приводящий к неврозу и депрессии, аллергические заболевания
и многие другие. Но главной проблемой для стоматолога, из-за которой многие
врачи, к сожалению, даже меняют специальность, являются заболевания
опорно-двигательного аппарата.
В условиях массового
стоматологического приема врачи-стоматологи испытывают воздействие комплекса
различных неблагоприятных факторов. С одной стороны, это специфика лечебной
работы (высокая зрительная нагрузка, точные мануальные действия,
сопровождающиеся стереотипными движениями и статико-динамическим напряжением
мышц плечевого пояса, вынужденная рабочая поза, значительное
нервно-эмоциональное напряжение), а с другой - не всегда отвечающее современным
требованиям эргономики оборудование - в связи с этим шум, вибрация, а также
побочные действия технологических процессов при работе с медикаментами,
пломбировочными материалами, зуботехническими материалами (лекарственные
аллергии, токсические пары и газы) и, наконец, прямое инфицирование от
пациентов, которые больны или являются носителями вирусов и других
микроорганизмов.
По данным В.А. Катаевой и
соавтор. (1989), при анализе заболеваемости с временной утратой
трудоспособности у врачей-стоматологов 54,9% составляют болезни органов
дыхания, на втором месте (14,2%) - болезни органов кровообращения, болезни
органов пищеварения составили 6,3%; костно-мышечной системы и соединительной
ткани - 4,9%; мочеполовой системы - 4,7%; нервной системы и органов чувств -
4,5%; болезни кожи и подкожной клетчатки - 2,6%. Несмотря на относительность
этих данных, поскольку не все врачи, будучи больными, могли быть на больничном
листе, следует подчеркнуть, что приведенный анализ указывает на большую
возможность заражения врачей от пациентов, имеющих заболевания верхних
дыхательных путей, которые протекают в легкой, стертой, атипичной формах или
находятся в стадии инкубации. Риск заражения возрастает с появлением новых
заболеваний, таких как СПИД, так называемых “прионовых” болезней и ранее
известных, но в последнее время получивших распространение, таких как гепатит
В, С и т.д.
Кроме указанных инфекционных
и других повреждающих факторов, большую группу составляют профессиональные
заболевания, связанные со стереотипными движениями, вынужденной рабочей позой.
Профессиональные локальные неврозы, обусловленные длительными вынужденными
позами, напряжением, ограниченными длительными однообразными движениями и др.
Известными примерами локальных неврозов являются судороги рук у машинисток и
пианистов, судороги в суставе большого пальца у скрипачей и виолончелистов. Р.
Шёбель сообщает, что такие же симптомы встречаются у стоматологов, которые
вынуждены постоянно держать в напряжении тонкие инструменты и карандашеобразные
наконечники бормашины. Вначале, как отмечает автор, становятся заметными
усталость и гипертрофия отдельных групп мышц, подвергающихся усиленной
нагрузке, возникают так называемые профессиональные боли, которые постепенно
усиливаются и приводят к спазматическому сокращению всей группы мышц. Причем
довольно часто боли распространяются до плечевого сустава. Общие тенденции в
развитии профессиональных повреждений и заболеваний во многом зависят от
условий работы врача-стоматолога, эргономических требований к используемому
оборудованию и инструментарию, а также работы врача “в четыре руки”, т.е. с
привлечением ассистента. Кроме того, принципиальное значение имеет
преимущественное выполнение хирургических, терапевтических или ортопедических
манипуляций и рабочая поза врача (работа стоматолога сидя или стоя).
В связи с этим рассмотрим
заболевания суставов опорно-двигательного аппарата, связанные с
профессиональной деятельностью врачей-стоматологов.
Неблагоприятные
профессиональные условия могут способствовать развитию у врачей-стоматологов
полиартритов, которые характеризуются субъективными симптомами (болями в
суставах, костях), а также объективными изменениями в пальцевых фалангах,
локтях, плечах и т.д. Контрактура Дюпюитрена фасций на внутренней стороне
ладони является профессиональным заболеванием для людей, которые постоянно
работают с твердыми инструментами. Это заболевание диагностируют и у
стоматологов, потому что большая часть инструментов (щипцы для удаления зубов,
различные технические щипцы и т.д.) постоянно давят на одно и то же место
ладони, что приводит к перегрузкам местного характера и способствует развитию
указанного заболевания. Длительно, часто повторяющееся напряжение отдельных
мышечных групп, тем более в неестественно вынужденном положении, может при
некоторых смещениях или резкой нагрузке давать осложнения в виде тендовагинита
или заболевания суставной сумки в местах прикрепления сухожилия или мышцы.
Согласно исследованиям
Seyfjarth, у 70% молодых специалистов-стоматологов через 6-30 месяцев после
начала их деятельности отмечены те или иные симптомы, свидетельствующие о
заболеваниях скелетной мускулатуры.
Статические нарушения влияют
на связки и мышцы. При длительной односторонней нагрузке вначале утомляются
мышцы, потом растягиваются связки, в результате чего ослабляются суставы и
смещаются кости. Сдвиг в коленном суставе, например приводит к смещению бедра и
изменению контакта головки бедра и вертлужной впадины, меняется и положение
голени, что сказывается на голеностопном суставе и стопе. В свою очередь
изменение положения головки бедра во впадине смещает мускулатуру таза вверх,
что приводит к искривлению позвоночника - типичным является низкий поясничный
лордоз и усиленное искривление верхней части позвоночника. Согласно
исследованиям Р. Шёбеля, вялая круглая спина является типичным заболеванием
молодых врачей.
При работе врача стоя с корпусом,
наклоненным вперед, часто отмечаются случаи заболеваний желчного пузыря. В
результате давления на желчные протоки ухудшается отделение желчи и появляются
камни. Работа с наклоненным затылком вытянутой головой вызывает повышенную
нагрузку на шейные и затылочные мышцы, а также на шейные позвонки, что может
вызывать головные боли.
Благодаря успехам современной
промышленности, дизайну, выпускаемые стоматологические установки позволяют
менять положение пациента в весьма широких пределах, что снижает ряд повреждающих
факторов.
При работе врача стоя
отмечается гиподинамия, которая приводит к разрушению венозного оттока, вызывая
застой крови в венах нижних конечностей, возникают циркуляторные нарушения в
сосудах, вплоть до органов брюшной полости. Таким образом, данные литературы
позволяют сделать вывод, что врачи-стоматологи по роду своей деятельности
подвергаются значительным воздействиям повреждающих факторов, следствием
которых является развитие различных соматических заболеваний.
Для ослабления повреждающих
факторов в профессиональной деятельности следует придерживаться следующих
принципов:
·
максимальное удаление источников шума и вибрации
от рабочего места (организация централизованной компрессорной и вакуумной);
·
контроль яркости излучения фотополимерных ламп,
использование персоналом стоматологического офиса светозащитных очков во время
работы с фотополимерными материалами;
·
соблюдение мер профилактики распространения
инфекции в стоматологическом кабинете, вакцинация персонала против гепатита В;
·
переход на работу с пациентом, находящимся в
положении лежа, в том числе “в четыре руки” с ассистентом - для наилучшей
эргономии рабочей позы стоматолога (сидя в этом положении 10-12 часов
относительно продольной оси кресла).
Комментариев нет:
Отправить комментарий