Наиболее
эффективный и распространенный в настоящее время способ профилактики кариеса
жевательных поверхностей – герметизация (запечатывание) фиссур.
Сущность
метода состоит в том, что непораженные кариесом фиссуры заполняются материалом,
устойчивым к действию органических кислот и ротовой жидкости. Герметик
препятствует проникновению в фиссуры и фиксации там кариесогенных
микроорганизмов. Кроме того, наличие герметика обеспечивает лучшую очистку ямок
и фиссур при жевании и чистке зубов щеткой. Установлено, что профилактику
кариеса контактных поверхностей герметики не обеспечивают.
Наиболее часто герметизация фиссур применяется
у детей, однако она целесообразна и у взрослых. Мы считаем, что герметизацию
фиссур следует проводить на протяжении всей жизни человека (точнее – пока не
произойдет физиологическое стирание жевательных поверхностей, т.е. до 50-55
лет). Эту процедуру необходимо рассматривать как элемент метода
профилактического пломбирования.
Наиболее
эффективным методом активной профилактики, выявления и лечения фиссурного
кариеса на самых начальных стадиях является фиссуротомия
– диагностическое препарирование фиссур специальными фиссуротомическими борами
и инвазивная герметизация их жидкими композитами. Этот метод позволяет не
только диагностировать наличие скрытых кариозных поражений жевательной
поверхности со 100% точностью, но и провести профилактическую инвазивную
герметизацию фиссур. Фиссуротомия является важным элементом метода профилактической
санации.
Фиссурные
герметики (силанты) предоставляют собой ненаполненные низковязкие композитные
смолы химического или светового отверждения. По своей природе они гидрофобны.
Иногда для усиления профилактического эффекта в них добавляют соединения фтора.
Фиссурные
герметики бывают прозрачные (бесцветные) и опаковые. Прозрачные герметики более
эстетичны, дают возможность визуального контроля за состоянием фиссуры.
Опаковые герметики имеют молочно-белый цвет, что достигается добавлением в них
красителя – диоксида титана. Белый цвет облегчает наложение герметика и
контроль его сохранности на поверхности зуба с течением времени (в том числе и
самоконтроль пациентом или его родителями). По профилактическому эффекту эти
две группы герметиков не отличаются .
Для
герметизации фиссур можно также использовать эмалевые бонд-агенты,
поверхностные герметики и, как уже отмечалось выше, жидкие композиты.
Профилактическая
герметизация фиссур обычно проводится одномоментно на зубах одного сегмента и
предусматривает последовательное выполнение следующих этапов:
1.
Очищение
поверхности зуба.
Перед
герметизацией фиссур производится тщательная чистка зубов зубной щеткой с
зубной пастой, не содержащей фтора. Более эффективна профессиональная чистка
зубов резиновыми и силиконовыми головками, вращающимися щеточками; при этом
также следует пользоваться абразивными пастами, не содержащими фтор, так как
насыщение эмали фтором уменьшает эффективность ее последующего кислородного
протравливания. Важным моментом является тщательное смывание чистящего
средства.
2.
Протравливание поверхности эмали.
Зубы изолируются от слюны
ватными валиками и тщательно высушиваются. Протравление эмали производится
препраратами на основе 34-37% фосфорной кислоты. Для этой цели лучше
использовать растворы или специальные жидкие гели, так как они лучше проникают
в узкие и глубокие фиссуры.
Рекомендуемое время
протравливания:
·
Эмаль постоянных зубов – 15-30 с.;
·
Эмаль молочных зубов – 30-60 с.
Затем
производится смывание протравливающего препарата водой; время промывания должно
равняться времени протравливания. После этого поверхность зуба высушивается
струей воздуха или специальными препаратами, например, «PrimaDry» (Ultradent). Эмаль при этом должна
приобрести меловидно-белый цвет. Если этого не произошло, протравливание
следует повторить. Обращаем внимание, что в связи с тем, что фиссурные
герметики – вещества гидрофобные, высушивание эмали должно проводиться очень
тщательно.
Следует
помнить, что на протравленную эмаль не должна попадать ротовая жидкость, протравленной
поверхности нельзя касаться металлическими инструментами, ее нельзя промокать
или протирать ватными тампонами.
3.
Аппликация фиссурного герметика.
Фиссурный герметик
наносится с помощью специального аппликатора или кисточки на протравленную
эмаль. Нанесение герметика на непротравленную эмаль приводит к появлению
краевой щели, способствуя скоплению в этом участке толстого слоя герметика, так
как это приводит к возникновению трещин и деформации материала за счет
полимеризационной усадки и напряжений, возникающих при жевании. Оптимальная
толщина слоя герметика на дне фиссуры – 0,5-0,7 мм.
При использовании
герметиков химического отверждения время экспозиции материала определяется
временем его твердения (обычно – 1-2 минуты).
Если используется светоотверждаемый
герметик, то после его аппликации рекомендуется сделать 15-секундную паузу для
затекания материала вглубь фиссуры. После этого производится светоотверждение.
Ингибированный слой с
поверхности затвердевшего герметика удаляется ватным тампоном, а затем полость
рта обильно промывается водой.
С помощью копировальной
бумаги производится контроль окклюзионных взаимоотношений. Участки герметика,
«завышающие прикус», удаляются скальпелем или алмазными борами.
Контроль прилегания
материала осуществляется путем «приподнимания» краев герметика
стоматологическим зондом. При этом не должно вываляться неровностей, граница
«герметик/эмаль» должна быть гладкой. При некачественном наложении герметик
сразу же откалывается от поверхности.
После герметизации фиссур
рекомендуется привести флюоризацию прилегающей эмали, контактных поверхностей и
пришеечной области. Кроме того, следует определить потребность в проведении
индивидуальной фторпрофилактики (прием препаратов фтора внутрь, применение
фторсодержащих зубных паст и ополаскивателей полости рта) и других
кариеспрофилактических мероприятий.
4.
Контроль за удержанием герметика и
состоянием твердых тканей зуба.
Первый контрольный осмотр
рекомендуется проводить через 6 месяцев после герметизации фиссур. Затем осмотры
производятся один раз в год. При этом утраченные участки герметика
восстанавливаются.
Как уже отмечалось выше,
опаковый (белый) герметик дает возможность пациенту или его родственниками
проводить контроль за состоянием герметика самостоятельно. Прозрачный (бесцветный)
герметик позволяет врачу визуально контролировать состояние фиссур, не удаляя
при этом материал.
Некоторые фиссурные герметики, используемые
российскими стоматологами.
В
настоящее время фиссурные герметики постепенно вытесняются из стоматологической
практики более прочными и долговечными жидкими композитами, но, тем не менее,
определенное количество этих материалов присутствуют на российском
стоматологическом рынке.
|
№ п/п
|
Название
|
Фирма-производитель
|
Механизм отверждения
|
|
1.
|
Admira Seal
|
VOCO
|
светоотв.
|
|
2.
|
Fissurit FX
|
VOCO
|
светоотв.
|
|
3.
|
Fissurit
|
VOCO
|
светоотв.
|
|
4.
|
Fissurit F
|
VOCO
|
светоотв.
|
|
5.
|
Flairesse
|
DMG
|
светоотв.
|
|
6.
|
Ionosit-Baseliner
|
DMG
|
светоотв.
|
|
7.
|
Guardian Seal
|
Kerr
|
светоотв.
|
|
8.
|
UltraSeal XT
Plus
|
Ultradent
|
светоотв.
|
|
9.
|
ФисСил
|
СтомаДент
|
химич.
|
|
10.
|
ФисСил-С
|
СтомаДент
|
светоотв.
|
|
11.
|
Фиссхим-Колор
|
Владмива
|
химич.
|
|
12.
|
Фиссулайт-Колор
|
Владмива
|
светоотв.
|
1.
Admira
Seal
(VOCO)
Светоотверждаемый
конденсируемый пломбировочный материал на основе ормокеров (Ormocer®).
Показания к применению/назначение
·
Для дефектов всех классов;
·
Реконструкция травмированных передних зубов;
·
Oблицовка измененных в цвете передних зубов;
·
Коррекция формы и цвета для придания зубам эстетичного
вида;
·
Шинирование зубов;
·
Починка фасеток;
·
Mоделирование культей;
·
Непрямые вкладки.
Преимущества
·
Отличные косметические качества в 11 цвeтax;
·
Высокая биосовместимость;
·
Проверено годами;
·
Не липкий, легко моделируется, надежное краевое
прилегание пломбы;
·
Более низкая усадка чем у обычных композиционных
материалов;
·
Выдерживает температурный режим, обычный для зубов;
·
Отличная адгезия, срастание с дентином и эмалью при
помощи Адмира Бонд;
·
Стойкий к стиранию и обеспечивает стабильные цвета;
·
Идеален для любых повреждений зубов.
2.
Fissurit FX (VOCO)
Светоотверждаемый
высоконаполненный герметик с фтором.
Показания к
применению/назначение
·
Изоляция фиссур и окклюзионных поверхностей зубов для
профилактики кариеса;
·
Изоляция больших фиссур;
·
Пломбирование небольших полостей.
Преимущества
·
Содержание наполнителя 55 % для отличной устойчивости
к стиранию;
·
Быстрое и простое применение при помощи шприцов для
прямого применения с гибкими металлическими канюлями;
·
Оптимальная текучесть;
·
Высокая стабильность и хорошая связь с эмалью;
·
Отличная краевая адаптация;
·
Продолжительное выделение фтора;
·
Белый цвет – для простоты визуального контроля.
3. Fissurit (VOCO)
Светоотверждаемый
герметик.
Показания к
применению/назначение
·
Изоляция фиссур и окклюзионных поверхностей зубов для
профилактики кариеса;
·
Защита поврежденных участков эмали;
·
Фиксация ортодонтических аппаратов;
·
Изоляция композитных и цементных пломб (защита от
влаги);
·
Реставрация небольших кариозных повреждений;
·
Ремонт небольших дефектов в композитных и амальгамoвых
пломбах.
Преимущества
·
Для эстетической герметизации фиссур;
·
Высокая стабильность и хорошая связь с эмалью;
·
Клинически проверено годами.
4.
Fissurit F (VOCO)
Светоотверждаемый
герметик с фтором.
Показания к
применению/назначение
·
Изоляция фиссур и окклюзионных поверхностей зубов для
профилактики кариеса;
·
Защита поврежденных участков эмали;
·
Фиксация ортодонтических аппаратов;
·
Изоляция композитных и цементных пломб (защита от
влаги);
·
Реставрация небольших кариозных повреждений;
·
Ремонт небольших дефектов в композитных и амальгамoвых
пломбах.
Преимущества
·
Быстрое и простое применение при помощи шприцов;
·
Белый для простоты визуального контроля;
·
Отличная текучесть и низкая вязкость;
·
Высокая стабильность и хорошая связь с эмалью;
·
Отличная краевая адаптация;
·
Клинически проверено годами;
·
Продолжительное выделение фтора.
5.
Flairesse
профилактический лак (DMG)
Светоотверждаемый
герметик.
Показания
·
Снижение гиперчувствительности зубов;
·
Запечатывание дентинных канальцев после препарирования
кариеса - снижение гиперчувствительности по границе пломбы;
·
Покрытие областей повышенной чувствительности - шеек и
оголенных участков корней зубов;
·
Защитный лак для профилактики кариеса;
·
Реминерализация начального кариеса.
Преимущества
·
Надежный десенситайзер;
·
Содержит ксилит и фторид;
·
Незаметен на зубах;
·
Два свежих вкуса - мята и дыня;
·
Удобен в применении;
·
Имеет в комплекте аппликационную кисточку.
6. Ionosit-Baseliner (DMG)
Светоотверждаемый
герметик.
Показания
Подкладочный
материал под амальгаму, композитные и керамические реставрации, а также для
герметизации фиссур.
Особенности
Также доступен
в шприцах Saferinge для легкого и быстрого применения.
Преимущества
·
Уникальное контролируемое расширение для компенсации
полимеризационной усадки композитных материалов
·
Продолжительное выделение фторидов
·
Антибактериальные свойства (благодаря содержанию цинка
и специальных мономеров)
·
Отсутствует ручное замешивание
·
Защитное действие на пульпу
·
Запечатывает дентинные канальцы
·
Предотвращает пост-оперативную чувствительность
7.
Guardian Seal ™ (Kerr)
Светоотверждаемый фиссурный
герметик.
Особенности
·
Запатентованный
мономера «Fluoridereleasing
agent» (BF3) освобождает фторид из наполнителя также
хорошо, как и смолы;
·
Уникальный кончик
кисти;
·
Оптимальный
оттенок и прозрачность.
Преимущества
·
Более высокая
концентрация выделение фтора;
·
Обеспечивает
легкое распределение материала;
·
Достаточно
прочен, чтобы защитить зевательную поверхность;
·
Достаточно
прозрачен, чтобы обнаружить кариес.
8.
UltraSeal XT® plus (Ultradent)
Светоотверждаемый
фиссурный герметик.
Показания
к применению
Используйте UltraSeal XT Plus для профилактического герметизации углублений и трещин. Он
также может быть использован для microrestorative или в качестве
"начальной" слоя композитных протезов.
Преимущества
·
UltraSeal XT plus светоотверждаемый, рентгеноконтрастный, фторид-рилизинг композитный
герметик.
·
Сильный и износостойкий, потому что на 58% наполнен
смолами и имеет меньшую усадку, чем конкурентоспособная продукция.
·
Высокая скорость отверждения;
·
Прямые поставки в труднодоступные районы;
·
Эффективный для предотвращения микропросачивания;
·
Проникает в глубокие трещины и фиссуры;
·
Четыре оттенка: белый опаковый, прозрачный, A1, A2.
9.
ФИССИЛ (СтомаДент)
Герметик для фиссур химического отверждения (прозрачный).
Назначение: предназначен для запечатывания фиссур и ямок зубов и применяется как
средство профилактики кариеса у детей.
Свойства. Герметик
"ФИССИЛ" - это низковязкая гидрофобная композиция мономеров,
содержащих метакрилатные группы, состоящая из двух жидкостей - каталитической,
в состав которой входит инициатор полимеризации, и универсальной, в состав
которой входит активатор. Каталитическая и универсальная жидкости смешиваются в
кювете в соотношении 1:1 в течение 10 - 15 секунд и наносятся на подготовленную
поверхность за 30 - 45 секунд.
Герметик "ФИССИЛ" при температуре + 23°С отверждается
за 65 - 80 секунд.
Универсальная жидкость имеет прозрачный цвет, что
позволяет контролировать состояние дна запечатанной фиссуры.
Процесс травления эмали перед герметизацией обязателен.
Рекомендуемая толщина слоя герметика на эмали: 0,5 - 0,7 мм. При соблюдении
инструкции, сохранность запечатанной фиссуры не менее 5 лет.
10.
ФИССИЛ – С (СтомаДент)
Герметик
для фиссур светового отверждения.
Назначение: предназначен для запечатывания фиссур и ямок зубов и применяется как
средство профилактики кариеса у детей.
Свойства. Герметик "ФИССИЛ - С" - это низковязкая
гидрофобная композиция мономеров, содержащих метакрилатные группы и инициатор
полимеризации. Отверждается видимым светом длиной волны 450 - 500 нм.
Для облегчения контроля за состоянием запечатаннойфиссуры
материал выпускается:
·
прозрачным, что
позволяет отслеживать состояние дна фиссуры;
·
непрозрачным.
Глубина отверждения герметика "ФИССИЛ - С" за 20
секунд:
·
прозрачный - 10 мм;
·
непрозрачный - 2,1 мм.
Рекомендуемая толщина слоя герметика на эмали - 0,5
мм, время отверждения: 30 - 40 сек.
11.
ФИССХИМ-КОЛОР (ВладМиВа)
Герметик для фиссур химического отверждения.
Назначение:
являясь материалом экзогенной профилактики окклюзионного
кариеса временных и постоянных зубов, предназначен для запечатывания фиссур и
других анатомических углублений интактных зубов и изоляции участков,
чувствительных к поражению кариесом от бактериальной среды ротовой полости.
Основные свойства
«Фиссхим-колор»
выпускается разных цветов (белый, или синий, красный, желтый и зеленый с
мерцающим эффектом). Цветные герметики удобно наносить и визуально
контролировать во время запечатывания и последующих проверок. Яркая цветовая
палитра поможет завоевать доверие маленького пациента, предоставив ему
возможность участвовать в процессе лечения при выборе цвета герметика. Входящие
в состав герметика пищевые красители соответствуют нормам международных
стандартов и не вымываются из
отвержденного материала.
отвержденного материала.
12. ФИССУЛАЙТ-КОЛОР
(ВладМиВа)
Герметик
для фиссур светового отверждения.
Назначение: предназначен
для запечатывания фиссур и других анатомических углублений интактных зубов.
Основные свойства
Герметик
«Фиссулайт»-колор выпускается в виде пасты (белой, прозрачной и цветной с
мерцающим эффектом). Цветные герметики удобно наносить и визуально
контролировать во время запечатывания и последующих проверок. Яркая цветовая палитра (6 цветов) поможет
завоевать доверие маленького пациента, предоставив ему возможность участвовать
в процессе лечения при выборе цвета герметика. Входящие в состав герметика
пищевые красители соответствуют нормам международных стандартов и не вымываются
из отвержденного материала. Светоотверждаемый герметик позволяет экономить
время. Шприцы с насадками для прямого применения дают возможность легко и точно
наносить герметик на препарируемую фиссуру.
Вывод
Профилактическая герметизация фиссур
является высокоэффективным способом профилактики кариеса жевательных
поверхностей не только у детей, но и у взрослых. Ее широкое внедрение в
практическую стоматологию оправдано с медицинской, экономической и социальной
точек зрения.
Источники:
1. Практическая
терапевтическая стоматология: учеб. пособие/ А.И.Николаев, Л.М.Цепов. – 9-е
изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 928 с.: ил.
2. Терапевтическая
стоматология: Учебник. Под редакцией проф. Е.В. Боровского. – М.: «Медицинское
информационное агентство», 2011. – 798 с.
Комментариев нет:
Отправить комментарий