Цельнолитые металлические коронки и цельнолитые коронки с облицовкой (металлокерамические, металлопластмассовые). Особенности препарирования зубов под литую металлическую коронку и металлопластмассовые, металлокерамические конструкции, изготовленные методом литья металлической части.

Классификации литых коронок:

1.     По конструктивным особенностям:

a.      полные коронки;

b.     элемент телескопической коронки;

c.      элемент замковой системы фиксации съемных конструкций зубных протезов;

d.     элемент балочной системы фиксации съемных конструкций зубных протезов.

2.     По назначению:

a.      Восстановительные;

b.     опорно-фиксирующие;

c.      профилактические;

d.     шинирующие.

Их изготавливают методом литья из сплавов металлов, применяемых для зубопротезных работ. Литые металлические коронки используют в основном на жевательной группе зубов.

Металлические сплавы – это макроскопические однородные системы, состоящие из двух или более металлов с характерными металлическими свойствами. В широком смысле сплавами называются любые однородные системы, получаемые сплавлением металлов, неметаллов, оксидов, органических веществ.

Литьем называется получение отливок нужных деталей протеза путем заливки расплавленного металла в  литейную форму.  

Преимущества литых металлических коронок перед штампованными коронками:

1.     Более точно восстанавливают анатомическую форму зубов, окклюзионные контакты и контактные пункты;

2.     Создают благоприятные условия для формирования оптимальной функциональной окклюзии;

3.     Обладают более высокой прочностью;

4.     Обеспечивают плотное прилегание внутренней поверхности коронки к культе зуба;

5.     Край коронки плотно прилегает к уступу, исключая травмирующее действие а ткани краевого пародонта.

Этапы изготовления литых металлических коронок:

Первый клинический этап (первое посещение пациента) предполагает:

·               Обезболивание (чаще проводят инфильтрационную анестезию, либо начинают препарирование без обезболивания).

·               Одонтопрепарирование зуба под литую металлическую коронку.

·               Получение рабочего и вспомогательного оттисков силиконовыми и альгинатными материалами.

Первый лабораторный этап включает:

·               Изготовление рабочей разборной модели из супергипса IV класса и вспомогательной модели из гипса  III класса.

·               Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

Второй клинический этап (второе посещение пациента):

·               Определение и регистрация центральной окклюзии или центрального соотношения зубов.

Второй лабораторный этап включает:

·               Сопоставление моделей в положении центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей.

·               Гипсовку моделей в окклюдатор или артикулятор.

·               Подготовку модели культи препарированного зуба.

·               Моделирование коронки из воска.

·               Подготовку к литью и литье коронки из сплавов металлов.

·               Механическую обработку и припасовку литой коронки на рабочей разборной модели.

Третий клинический этап (третье посещение пациента) предполагает:

·               Оценку качества изготовленной литой металлической коронки.

·               Припасовку коронки в полости рта.

При оценке качества литой металлической коронки обращают внимание на ее соответствие всем клинико-технологическим требованиям, на плотность прилегания внутренней поверхности коронки к уступу и культе зуба. После визуального осмотра коронку припасовывают на опорном зубе и вновь оценивают качество ее изготовления. Для припасовки литой коронки на ее внутреннюю поверхность наносят корригирующий силиконовый оттискной материал, жидкую копирку или слой маркеровочного лака. Затем коронку накладывают на культю зуба. Отпечатки на культе зуба или признаки стерного маркера на внутренней поверхности коронки соответствуют участкам, препятствующим наложению литой коронки на зуб, которые подлежат коррекции специальными фрезами. При ошибках в изготовлении коронки, не подлежащих исправлению, коронку необходимо переделать.

Третий лабораторный этап – шлифовка и полировка коронки.

Четвертый клинический этап (тоже третье посещение пациента)

·               Фиксация искусственной коронки на зубе фиксирующим материалом.

Одонтопрепарирование зуба под литую металлическую коронку

Особенности одонтопрепарирования зуба под литую матллическую коронку обусловлены объемом снимаемых твердых тканей – не менее 0,3 – 0,5 мм со всех поверхностей коронки зуба; необходимостью придания культе зуба формы усеченного конуса с небольшим углом конвергенции его стенок; обязательным формаированием круглого уступа в пришеечной области.

Схема одонтопрепарирования зуба:

·               Сепарация и препарирование контактных поверхностей с предварительным формированием уступа;

·               Прапарирование жевательной поверхности или режущего края;

·               Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей с предварительным формированием уступа;

·               Окончательное формирование уступа;

·               Заглаживание краев и углов перехода одной поверхности зуба в другую.

Одонтопрепарирование зуба начинают с сепарации контактных поверхностей. Контактные поверхности препарируют от жевательной поверхности или режущего края к вершине межзубного сосочка. Режущий инструмент не доводят до края десневого сосочка приблизительно на 0,5 мм и на этомуровне предварителдьно формируют уступ шириной 0,3 – 0,5 мм под прямым углом к вертикальной оси зуба. Контактным поверхностям зуба придают конусность с углом конвергенции не более 5 – 7⁰.

Жевательную поверхность или режущий край препарируют на глубину не менее 0,5 мм с максимальным повторением их анатомической формы, сохраняя форму бугров и углубляясь в области бороздок и естественных ямок.

Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей зуба начинают с создания вертикальных маркировочных борозд. Для этого используют маркерные боры диаметром 1,0 мм, позволяющие контролировать глубину препарирования. В пришеечной области формируют горизонтальные борозды, которые соединяют с уступами на контактных поверхностях зуба. Твердые ткани зуба удаляют на глубину маркировочных борозд, предварительно формируя уступ на вестибулярной и оральной поверхности. Стенкам зуба придают конусность с углом конвергенции не более 5 – 7⁰.

Окончательно формируют уступ, заглаживая края и углы перехода одной поверхности зуба в другую. Для формирования уступа применяют торцевые алмазные боря или боря цилиндрической формы с диаметром рабочей части инструмента, соответствующей ширине уступа. Уступ может быть сформирован над десной, на уровне десны или под десной. Оптимальный угол уступа под литые коронки – 135⁰ к продольной оси зуба.

В заключении алмазными борами для финишной обработки заглаживают края и углы перехода одной поверхности зуба в другую.

Требования к культе зуба, подготовленной под литую коронку:

·               Культя зуба должна иметь форму конуса;

·               Угол конвергенции контактных поверхностей – 3⁰;

·               Промежуток между культей зуба и зубами-антагонистами – 0,3 – 0,5 мм;

·               Сохранение рельефа жевательной поверхности или режущего края культи зуба;

·               Отсутствие выступающих участкой на вестибулярной и оральной поверхностях;

·               Расположение уступа выше, на уровне или ниже уровня десневого края;

·               Ширина уступа – 0,3 – 0,5 мм;

·               Плавный переход друг в друга всех поверхностей культи зуба.

Изготовление металлопластмассовых коронок методом литья металлической части

Металлопластмассовые коронки, изготовленные методом литья металлической части, по конструктивным особенностям – полные коронки, и они могут быть элементом телескопических систем. По  назначению – восстановительные, опорные, фиксирующие, профилактические, шинирующие, эстатические коронки. Металлическую основу коронок изготавливают методом литья из различных стоматологических сплавов. В сравнении с комбинированной коронкой по Белкину литая металлопластмассовая имеет значительно более высокие функционально-эстетические показатели

Первый клинический этап (первое посещение пациента) включает

·               Обезболивание;

·               Одoнтoпрепарирование зуба под литую металлическую коронку с пластмассовой облицовкой;

·               Получение рабочего и вспомогательного оттисков силиконовыми и альгинатными материалами;

·               Выбор цвета пластмассовой облицовки.

При необходимости определяют и регистрируют центральную окклюзию.

Первый лабораторный этап предполагает:

·               Изготовление рабочей разборной модели из супергипca IV класса и вспомогательной модели из гипса III класса;

·               Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

Второй клинический этап (второе посещение пациента) – определение и регистрация центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей.

Второй лабораторный этап включает:

·               Сопоставление моделей в положении центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей;

·               Гипсовку моделей окклюдатор или артикулятор;

·               Подготовку модели культи препарированного зуба;

·               Моделирование металлического каркаса коронки из воска;

·               Нанесение ретенционных элементов на вестибулярную поверхность коронки из воска;

·               Подготовку к литью и литые каркаса коронки из сплавов металлов;

·               Механическую обработку и припасовку каркаса литой коронки на разборной модели.

Третий клинический этап (третье посещение пациента) включает:

·               Оценку качества изготовленного каркаса литой металлической коронки;

·               Припасовку металлического каркаса в полости рта.

Третий лабораторный этап включает:

·               Полировку металлического каркаса;

·               Изоляцию лаком вестибулярной поверхности металлического каркаса для исключения просвечивания метала через пластмассовую облицовку;

·               Моделирование вестибулярной поверхности коронки;

·               Гипсование коронки в кювету вестибyляpной поверхностью кверху;

·               Получение контрштампа гипсового отпечатка вестибулярной поверхности коронки;

·               Выплавление воска;

·               Подготовку пластмассового теста;

·               Формовку пластмассового теста в кювете;

·               Полимеризацию пластмассы;

·               Обработку, шлифование коронки.

Четвертый клинический этап (четвертое посещение пациента) предполагает:

·               оценку качества изготовленной коронки; обращают внимание соответствие цвета пластмассовой облицовки цвету естественных зубов;

·               припасовку коронки в полости рта.

Если на предыдущих клинических или лабораторных этапах допущены ошибки, врач проводит припасовку коронки для устранения исправимых ошибок. Если ошибки неисправимы, коронка подлежит переделке.

Четвертый лабораторный этап – шлифование и полирование пластмассовой облицовки.

Пятый клинический этап (тоже четвертое посещение пациента) – фиксация искусственной коронки на зубе фиксирующим материалом.

Изготовление металлокерамических коронок

Металлокерамические коронки по конструктивным особенностям – полные коронки. Кроме того, они могут быть элементом телескопической, замковой и балочной систем фиксации съемных конструкций зубных протезов. По назначению – восстановительные, опорные, фиксирующие, профилактические, шинирующие коронки. Металлокерамическая коронка состоит из литого металлического колпачка и керамического покрытия. Преимущества металлокерамических коронок обусловлены сочетанием функциональных качеств цельнолитых конструкций с высокими эстетическими и биологическими свойствами керамики.

На первом клиническом этапе (первое посещение пациента) осуществляют:

·               обезболивание

·               одонтопрепарирование зуба под металлокерамическую коронку;

·               получение рабочего и вспомогательного оттисков силиконовыми и альгинатными материалами;

·               выбор цвета керамической oблицoвки.

При необходимости определяют и peгистрируют центральную окклюзию.

Первый лабораторный этап включает:

·               изготовление рабочей разборной модели из супергипca IV класса и вспомогательной модели из гипса III класса;

·               изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

Второй клинический этап (второе посещение пациента) – определение и регистрация центральной окклюзии центрального соотношения челюстей.

Второй лабораторный этап предполагает:

·               Сопоставление моделей в положении центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей;

·               Гипсовку моделей в окклюдатор;

·               Подготовку модели культи препарированного зyбa;

·               Моделирование формы металлического колпачка из воска;

·               Нанесение ретенционных элементов на вестибулярную поверхность коронки из воска;

·               Подготовку к литью и литье колпачка из сплавов металлов;

·               Механическую обработку и припасовку металлического каркаса литой коронки на разборной гипсовой модели.

Третий клинический этап (третье посещение пациента) включает:

·               Оценку качества изготовленного металлического колпачка;

·               Припасовку металлического колпачка в полости рта.

·               Определение цвета керамической облицовки.

Припасовку литого металлического колпачка выполняют аналогично схеме припасовки литой цельнометаллической коронки. Особенности этапа – проверка плотности прилегания краев колпачка к уступу и зазора между колпачком и зубами с учетом толщины будущего керамического покрытия.

На третьем лабораторном этапе осуществляют:

·               Подготовку металлического колпачка к нанесению керамической облицовки – механическую обработку, очистку, обезжиривание и  термическую обработку металлического колпачка;

·               Моделирование анатомической формы коронки послойным нанесением и спеканием керамических масс: грунтовой (опаковой) массы, плечевой массы, дентиновой и эмалевой масс.

Четвертый клинический этап (четвертое посещение пациента) включает:

·               Оценку качества изготовленной коронки; обращают внимание на соответствие цвета керамической облицовки цвету естественных зубов;

·               Припасовку коронки полости рта.

Если на предыдущих клинических или лабораторных этапах допущены ошибки, врач проводит припасовку коронки для устранения исправимых ошибок. Если ошибки неисправимы, коронка подлежит переделке.

Четвертый лабораторный этап предполагает:

·               Шлифовку металлокерамической коронки;

·               Глазуровку керамического покрытия коронки;

·               Полировку свободных от керамического покрытия металлических участков каркаса и удаление окисной пленки.

Пятый клинический этап (тоже четвертое посещение пациента) – окончательная  припасовка и фиксация искусственной коронки на зубе фиксирующим материалом.

Список литературы:

1.     Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: учебн. для студ./ В.Н.Трезубов, Л.М.Мишнёв, Е.Н.Жулёв, В.В.Трезубов; под ред. з.д.н. России, проф. В.Н.Трезубова. – 5-е изд., испр. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 384 с.: ил.

2.     Ортопедическая стоматология. Технология лечебных и профилактических аппаратов: учебник для студентов/ В.Н.Трезубов, Л.М.Мишнёв, Н.Ю.Незнанова, С.Б.Фищев; под ред. з.д.н. России, проф. В.Н.Трезубова. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 320 с.: ил.

3.     Ортопедическая стоматология. В.Ю.Курляндский. М., «Медицина», 1977, 488 с., ил.